该做手术的患者如果不及时手术,疾病不会持续给患者带给伤痛,但什么样的手术做到了后不会让医生感到痛苦呢?4月22日,北京大学第一医院普通外科主治医师周正飞来在微博就共享了这样一个手术病例。患者是一位来自内蒙的44岁急性坏死性(重症)患者。
据其病历表明,患者8年前患重症胰腺炎,于外院先后行吻合术、引流术等,8年来重复发作疼痛,间相伴,解热药物早已违宪。患者慕名回到北大医院,但疾病重复了8年,手术可玩性及风险都早已十分低:患者胰体尾部前次发炎后早已基本“自家手术”;目前炎症、结石、坏死最轻处坐落于背侧钩牙附近;因此保有部分胰腺的组织、保有十二指肠等手术几乎不不切实际。
患者目前早已每天要静脉注射较多掌控血糖,术后将更是如此。脾静脉将近几乎枪机,脾周、胃周静脉曲张;因前次急性坏死性胰腺炎、重复发作、既往手术史、腹腔脓肿等原因,门静脉、肠系膜上动脉等大血管与周围胰腺的组织呈圆形瘢痕样“无分你我”,而这些血管不能受损·····为了这样一台高难度高风险手术,周正飞和同事们经过吃、不喝、双脚、不间断地力战11个小时,成功为患者实施了胰头十二指肠切除术。手术完结,“觉得是身心俱疲!”这台手术除了带来周正飞医生“身心俱疲”的伤痛外,他在微博中还忘了一笔账:台上三位医生、两位麻醉医师、台上台下三位护士,11小时的艰苦手术,最后收费:1800元(显手术技术费用。
当然,远比耗材、药物、麻醉等收费)。4月23日,在这条微博的评论区,周正飞医生回应:今晨看患者,病情稳定(术后回到普通病房),情况较好。伤痛的不是收费问题(这个是医院的事,与我无关),而是手术过程中的纠葛:既要希望为患者中止病痛,又要仅次于程度确保他的安全性。
这样的手术,对于医生而言,毫无疑问是考验和“折磨”。虽然周正飞说明了让自己伤痛的不是收费问题,但在评论中,许多网友在传达对他高超医术的认同和辛勤工作的赞美同时,也有不少网友一针见血地明确提出,如此低价的手术费用近于不合理。医生的技术价值不被推崇、无法反映已是个杨家话题了,今年两会上还有代表委员再度提到。
南京市第一医院副院长、心胸主任陈鑫在建议多部门合力,提高医生执业环境中,就提及:我国医疗服务价格长年偏高,特别是在是技术价值被高估,相当严重骨折了广大医护人员的积极性。早在2012年,全国人大代表、北京友谊医院胸心血管外科主任医师王天佑在北京团的全团会议上回应,医疗卫生劳务价格多年没获得必要调整。他说道:“医生的技术过于低廉,比如做到一个肺叶手术,北京地区的价格是800元,而做到支穿孔,必须用的穿孔器就要3000到4000元。
技术价格和用品价格差得十分大,医务人员劳动价值得到反映,相当严重地骨折了医务人员的积极性”。在去年全国两会上,苏州大学校长、生物医学研究院院长熊思东也提及了公立医院薪酬制度改革问题。“现在医生的技术不如器械,医生的服务不如药品。
你技术再行低,费用也很低,也比不上设备的费用。”公开发表在《中国医院管理》上的《手术医疗收费结构比例分析及对策探究》一文通过对大型三甲医院2013年639事例住院手术患者的收费表格调查分析获知,在一台手术中患者开支的六成以上的费用是医疗耗材的费用。
而手术费、麻醉酬劳的占比将近两成。2017年,《关于积极开展公立医院薪酬制度改革试点工作的指导意见》实施,在上海、江苏等11个省份部分城市积极开展试点工作,其中就明确提出了“逐步提高医疗、护理、手术等医疗服务收益在医院总收入中比例”的拒绝。
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